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切胃又切食管,吃饭怎么办?空肠代替食管术解难题
2021年03月15日       点击数:     

    近日,胸外科吴小波团队成功为一胃大部切除食管癌患者实施空肠代替食管手术。患者已顺利出院并恢复正常饮食。 
    67岁的老李(化名)体检时不幸查出了食管鳞癌,手术治疗已是唯一有机会达到根治目的的治疗手段。2个多月后,老李来到无锡市人民医院胸外科就诊,并收治入院。
    按常规,医生要为他做“胃代食管”手术,手术方法是将食管肿瘤以及距离肿瘤5cm-8cm部分食管切除,并将胃裁成“管状”,与上段食管吻合连接,再清扫上消化道周围淋巴结。但是,问题又来了,20年前老李因“胃溃疡”做过“胃大部切除术”,无法进行“管状胃”制作,常规手术方法不可用。
    好在,无锡市人民医院胸外科食道团队术业有专攻,他们采用了一种比较少见的食管癌手术方法——空肠代食管术。
    这种方法就是选择一部分肠子代替食管,将选取的肠子提入胸腔,近端与近段食管、远端与胃吻合的一种手术。不过选择哪一段是有讲究的。多数情况下医生会选择结肠代替食管,原因就是结肠的血运好,接到食管上更容易长好。但结肠代食管手术后的并发症相对较多,而且肠道细菌是诱发术后感染的主要因素。有些情况下医生会选择空肠代替食管,即切取患者一段带蒂血管的空肠(小肠十二指肠以后的部分),空肠肠管的直径与食管相当,蠕动功能以及顺应性都比较好,空肠内环境属于弱碱性与食管比较匹配,术后并发症较少。但此方式的手术难度非常大,空肠的血运相对没结肠那么好,空肠代食管,若血运不理想,还需要做甲状腺动脉与肠血管吻合,该手术方式不仅需要缝合,还要接通血管,一处没完美连接好,就容易发生缺血、坏死,影响吻合的愈合,发生吻合口瘘。尤其是把空肠拉到脖子上和食管吻合更容易长不好。因而选择空肠代替食管进行手术的手术方式相对少见,而将空肠拉至颈部直接与食管吻合连接的情况更加罕见。
    为确保医疗安全,术前对患者进行了包括头颅MR、胸腹部增强CT、上消化道造影、腹腔脏器彩超、心电图、心脏超声、肺功能测定及血液生化检查,综合评估患者病情及身体状况。全科多次讨论,反复研究,认为该患者有手术指征,无明确手术禁忌,以空肠代替食管以行食管癌根治术是可行的。
    医患双方详细沟通后,患者和家属同意了手术治疗方案。 

    吴小波主任医师带领朱幸沨副主任医师、徐震壮副主任医师及金宽哲住院医师共同协作,为患者进行了“左侧胸腹联合切口食管部分切除,残胃切除,食管空肠颈部吻合,纵隔及腹腔淋巴结清扫+空肠造瘘置管术”,手术历时4个半小时,过程顺利。术后患者安全返回病房,继续给予吸氧、禁食、胃肠减压、抗感染、化痰、抑酸及营养支持等对症治疗。
    患者术后恢复良好,20天后顺利出院,并于出院后一周左右恢复饮食,复查各项指标良好。 
    无锡市人民医院胸外科二在吴小波主任的带领下,经过近十余年的不懈努力,专攻食管癌各项根治手术方式。现能独立开展包括食管癌三野淋巴结清扫、Ivor-Lewis手术及胸腹联合切口根治手术;并于2009年率先开展食管癌微创手术;近几年食管癌胸、腹全腔镜微创手术全面开展。结肠代食管、空肠代食管及充气式纵隔镜等高难度食管癌根治手术已开展多例。团队本着“一切以病人为中心”的理念,不忘初心,牢记“为了病人的健康”的使命,不断创新,为了广大患者“治好病,康复好,生活好”而不懈努力!(胸外科 金宽哲)



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