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青年男子反复心悸半年,罪魁祸首竟然是…
2020年08月12日       点击数:     

    33岁青年男子,半年来反复心悸,以往并无心脏病史,原以为要终身戴心脏起博器了,好在市人民医院全科医学科慧眼辨“真凶”,查明病因是重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,通过无创呼吸机持续正压通气治疗(CPAP),3个月后,青年男子的心悸消失了,未再发生心律失常。
    该青年男子10年来,睡眠时打鼾、憋气,夜间反复出现憋醒,长期不能平卧入睡,伴白天思睡,常于午间头晕,近半年来无明显诱因出现心悸,持续5-6min,能自行缓解,伴胸闷、气短,偶有心前区刺痛,平均1-2次/月。
    3个月前,他来到市人民医院就诊时,体型肥胖,体质指数29.4kg/m2,颈围42.5cm,腰围110cm,扁桃体无肿大。医生诊断其为:重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、病态窦房结综合征(SSS)伴房室传递阻滞。于是收住全科医学科进一步诊治。

    多导睡眠监测(PSG)提示睡眠呼吸暂停非常严重,暂停总次数402次,最长睡眠呼吸暂停时间52 s,最低SpO2 71%;动态心电图提示:窦性停搏;心室停搏,最长停搏时间8.3 s;高度房室传导阻滞;房性早搏;室性早搏。心脏彩色超声提示:二尖瓣轻中度反流,肺动脉瓣轻度反流。
    全科医学科崔小川主任医师分析该患者病情,考虑患者窦性停搏发生于睡眠时,且心动过缓多发生于睡眠过程中,不除外OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)所致的低氧甚至缺氧,诱发缓慢性心律失常,于是为患者进行无创呼吸机持续正压通气治疗CPAP治疗。
    当晚患者的病情就有了很大改善。治疗的同时,还进行了动态心电图及PSG监测,结果显示:频发房性早搏,部分呈二联律;偶发室性早搏,未再发窦性停搏。患者坚持带机治疗1个月,复查带机PSG提示:呼吸暂停情况减少,最低血氧浓度上升。带机治疗3个月复查24h动态心电图提示:未见明显异常。
    目前该患者夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停明显好转,白天精神状态好转,未再发心悸、胸闷不适。(全科医学科睡眠中心 李琪)



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