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30岁男子莫名中风 心脏超声新法揪出背后元凶
2019年06月28日       点击数:     

    30多岁,风华正茂,生活规律,无不良嗜好,血压等生理指标正常,突然某天早上就中风了,听起来是不是有点不可思议?然而,这正是最近无锡市人民医院收治的患者卫先生的遭遇。
    血压血常规正常,却突发脑梗
    这天早上,卫先生刚醒来就感到左侧肢体无力,手臂麻木且抬不起来,头昏沉沉的,更不妙的是他逐渐出现口角歪斜。不过他没有头痛、恶心、呕吐的症状,右侧肢体活动正常,口齿依然清晰。家人急忙将他送到市人民医院急诊。
    一系列检查下来,卫先生血压正常、颅内未见异常,颅内大血管通畅,CTP(CT灌注扫描)检查未见明显局部低灌注,双侧脑区CDV、CDF、MTT、TTP正常,血常规、肝肾功能都正常,心电图不典型不完全性右束支传导阻滞,医生初步考虑“脑梗死”。
    卫先生和家人都懵了,血压、血常规不是都正常吗?怎么会突然脑梗? 
    专家辨病情 “武器”显神威
    为其做心功能检查的心功能科主任钱大钧敏锐地意识到,卫先生病情的异常很可能是心脏卵圆孔未闭引发的。
    因其自身的特殊性,常规检查难以检查出成人卵圆孔未闭。但我院心脏超声科有一个“特效武器”——“右心声学造影”,又称“发泡实验”,它的工作原理是通过静脉注入振荡的无菌生理盐水注射液,达到右心腔显影的目的。
    经过充分沟通,卫先生接受了经食管超声联合生理盐水超声造影检查,结果证实了钱主任的判断。经对症治疗后卫先生已康复出院。 
    心脏卵圆孔未闭为何会脑梗?
    卵圆孔未闭怎么会与脑梗有关呢? 

    如上图所示,人体的心脏如同组合在一起的四间小房子,分别为左右心房、左右心室。正常成年人心脏左右房子之间不能直接联通,只能上下相通。人体下肢的静脉血先进入右边心房,再向下进入右心室,通过肺动脉在肺部过滤加氧后进入左心房和左心室,最终由主动脉输送到脑、肾脏等全身各器官。 

    卵圆孔是心脏左右之间间隔膜中间位置的一个孔。人在胎儿时期卵圆孔是没有闭合的,因为此时肺部没有开放,氧气由母亲的肺部提供。因此胎儿的静脉血不能通过肺部,只能通过卵圆孔直接由右侧心脏进入左侧心脏,进而供应大脑等全身。人出生那一刻肺部开放,静脉血大量通过肺部,心脏压力减低,卵圆孔就慢慢自己闭合,失去它在母体内的历史功能。一般在出生5~7月后,大多数人房间隔的继发隔和原发隔相互黏连、融合形成永久性房间隔,若未融合则形成卵圆孔未闭。
    据统计,约25%~34%的成人卵圆窝部两层隔膜未完全融合,中间遗留一个永久性的裂缝样缺损。因为左心房的压力通常比右心房高,裂缝样缺损一般是关上的。但在特殊情况下,比如咳嗽、深吸气时,右心房的压力一过性增高,就把这个活络的瓣给推开了,造成卵圆孔未闭的突然开放,从而引起右向左的分流,使静脉系统的微血栓、脂肪栓子、神经递质等未经肺氧合过滤直接通过未闭的卵圆孔进入左心系统,导致脑栓塞、脑缺血发作等。
    钱主任建议,卵圆孔未闭患者应到医院进行个体化评估,医生会根据患者的危险因素选择治疗方案,主要包括药物治疗及微创介入治疗。 
    这项新技术好在哪儿?
    卫先生接受的经食管超声联合生理盐水超声造影检查,是将特制的可震荡形成微气泡的无菌生理盐水,从胳膊处的肘静脉注射到体内,再用超声监测微气泡信号在动脉血液内的走向。由于卫先生的卵圆孔非常细小,第一次检查并未发现异常,医生让卫先生用力咳嗽几下,再检查,果然发现有一些小气泡出现在卫先生的左心房,也就是说当患者出现剧烈咳嗽等情况时他的一部分血液并未通过肺循环,而是直接从右心房流到左心房,进入体循环系统,引起了患者的不适症状。 

    利用该项技术,我院医生还为多例患者查实确诊了肺动静脉瘘这种少见的肺血管异常疾病。
    肺动静脉瘘为先天性肺血管畸形,血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤,肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉,肺动脉与静脉直接相通形成短路。这类患者往往胸闷、抽搐、语言障碍症状,但不易明确原因,从而影响治疗。该项技术解决了这一难题。
    经食管超声联合生理盐水超声造影检查是一种新的安全且检出率高的方法,江苏省内目前未见报道。



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