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与死神赛跑!我院心脏外科一周成功救治2例急性主动脉夹层(Stanford A型)患者
2019年04月25日       点击数:     

    近日,我院心脏外科1周内连续为2例急性A型主动脉夹层(Stanford A型)患者实施急诊手术,挽救了患者的生命,现患者均顺利出院。

    64岁赵先生,因“突发胸背部疼痛18小时”急诊入院,在我院完善胸主动脉CTA后明确诊断:急性A型主动脉夹层。 
    急性A型主动脉夹层——心血管外科最凶险的疾病,如果不进行及时和恰当的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。根据报道未及时治疗的急性A型主动脉夹层患者,24小时内有33%的患者死亡,48小时有50%的患者死亡。因此,抢救这样的患者难度大,风险高,也是体现一家医院综合实力的标志性技术,以往开展此类手术大多集中在国内大的心血管病治疗中心。
    赵先生8年前在我院由李明秋主任主刀做了二尖瓣+主动脉瓣联合置换术,手术后恢复很好,家属对我院心外科十分信任。但此次手术不同寻常,需要再次原切口开胸,心脏及大血管的黏连大大增加了手术风险和不确定性。为确保患者平安,院领导高度重视,医务部坐镇指挥,启动院内一级应急预案,组织由心外科、麻醉、护理、血库等科室的全院大讨论,在征得患者及家属的同意后,决定立即给予赵先生紧急手术治疗。 

    医院成立以荣晓松副主任为首的攻关小组,对患者实施在深低温停循环选择性脑灌注方法下的保留主动脉瓣主动脉根部替换术+主动脉全弓置换术+象鼻支架植入术。耗时8小时15分钟,手术顺利完成。术后患者恢复良好,疼痛症状消失,心脏及各脏器功能恢复良好,顺利出院。
    就在赵先生手术后第四天,我院心脏外科再次急诊会诊一名急性A型主动脉夹层患者钱先生。两位患者同为急性A型主动脉夹层,不同的是这位59岁的钱先生病情进展迅速,很快就出现夹层破裂先兆。已近下班时间,但病情就是命令,心脏外科团队夹层治疗组(手术组:荣晓松、荆朝辉、蒋侠医生,麻醉组:过伟医生,体外循环组:王桂龙医生,手术护士:周彬,胡辰洁)紧急启动,连夜为患者进行急诊手术,手术方式为升主动脉置换+主动脉全弓置换术+象鼻支架植入术,耗时7小时10分钟,手术顺利完成。患者术后恢复同样良好。
    我院心脏外科在1周内连续为2例急性A型主动脉夹层患者实施急诊手术,并且全部抢救成功,这标志我院急性A型主动脉夹层救治技术迈开了坚实的一步。 


    心脏外科李明秋主任介绍,主动脉是人体最大的一根动脉血管,当这根动脉的中层弹力断裂,主动脉壁分离,血液就会从裂口进入主动脉壁,将管壁中层膜撕开、分裂、扩展,大量血液涌进去,形成一个假腔,当血液破入主动脉夹层后,只能流入不能正常流出,就会像吹气球一样,越“吹”越大,最终导致主动脉破裂,病人会在瞬间死亡,而A型夹层又是其中最复杂最危重的一种。

A型夹层示意图 

    手术治疗是救治夹层患者的唯一有效的治疗手段,但主动脉夹层手术又有其特殊性。医生在切除病变的大血管并用人工血管置换的过程中,心脏是停止供血的,脏器全部由体外循环机维持工作。与此同时,体外循环师慢慢将体温降低至28度以下,为接下来的关键步骤做好准备。“深低温、停循环”是漫长而又复杂的A型主动脉夹层手术最关键步骤和技术。当患者的体温从37度降至28度时,体外循环机停止了工作,患者全身各脏器处于无血液供应状态,主刀医生必须利用这段时间,争分夺秒完成心脏远端主动脉弓人工血管的吻合。“深低温、停循环”时间不能太长,因为各脏器耐受缺血的时间非常有限,长期低温会损害血液及脏器。临床数据显示,深低温停循环时间超过40分钟,脑部并发症发生率将增至13.1%。而目前国内公开报道A型主动脉夹层手术“深低温、停循环”时间均在20-30分钟左右。

手术示意图 

    我院进行的这两例手术停循环时间在15-17分钟。术中“深低温、停循环”时间大大缩短,是患者术后快速恢复良好的重要保证。并且当各脏器经体外循环恢复供血,吻合好各个血管之后,必须保证每个血管的接口都不能产生丝毫漏血、渗血,否则医生、患者都难下手术台。
    “A型夹层手术是耗时耗力的攻坚战,需要一个团结合作的团队”,李主任说,“心脏外科医生,麻醉医生,体外循环医生,手术护士,重症监护医生护士,包括手术室工勤人员是这个Team的基本组合,而无锡市人民医院心脏外科正是有了这样一个紧密配合的团队,才能在紧急时刻完成A型夹层的急救手术。”



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