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肚子里有“炸弹”? 血管外科医生化身拆弹专家!
2018年10月26日       点击数:     

    “医生,我肚子里有‘炸弹’!”前不久,72岁的周大爷(化名)急匆匆找到我院血管外科主任卢辉俊,请卢主任给他做手术。原来,不久前,周大爷因腰背疼痛至外院检查时发现腹主动脉瘤,医生告诉他腹主动脉瘤就像身体里的炸弹。
    卢辉俊主任为周大爷复查胸腹主动脉CTA后,发现其不仅有腹主动脉瘤,还合并升主动脉夹层(stanford A)!

 
    A型主动脉夹层一旦明确均需手术治疗。一般A型夹层手术需在体外循环下进行,根据病变不同,采用不同手术方式(升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等)。但周大爷的家属很排斥创伤大的开放手术,更为头疼的是,周大爷冠脉CTA明确冠心病,这无形中又增加了手术风险,情况十分棘手。
    根据CTA所示升主动脉夹层为局限性,距离左冠状动脉、无名动脉均有段距离,卢辉俊主任在与患者和家属充分沟通后,提出可以应用介入方法使用覆膜支架盖住破口。结合血管外科丰富的覆膜支架体外开窗、重装支架经验,卢主任与周大爷和家属一起确定了手术方案。
    升主动脉内放置覆膜支架的难度非常大,对操作医生是一个巨大考验。卢辉俊主任带领血管外科反复研究手术方案,做好周密的术前准备。在麻醉科、心内科、心外科的保驾护航下,卢主任修剪并准确释放升主动脉支架用时仅1小时,并在两小时内完成了右髂内动脉栓塞+腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术,顺利为周大爷拆除了体内的“炸弹”。

腹主动脉瘤造影

支架置入后瘤体消失

    术后周大爷恢复良好,第一天即正常行走,术后四天出院。
    这次手术的成功也为血管外科进行局限性升主动脉夹层的治疗积累了宝贵经验,为开展全腔内治疗升主动脉夹层奠定了基础。(血管外科 胡亚立)



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