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我院产科等多科合作,凶险性前置胎盘产妇成功获救 母子平安
2018年06月25日       点击数:     

    日前,我院产科、介入科、新生儿科、超声科、影像科、麻醉科、输血科、泌尿外科多团队合作,成功救治一凶险性前置胎盘二胎孕妈,术中输血超4750ml,最终母子平安,产妇的子宫也保住了。目前母子俩均已顺利出院。
    该孕妇来我院产科就诊时,怀孕已经近35周,接诊的产科主任马锦琪发现,孕妇脸色蜡黄,询问得到产前也未进行规范系统的检查,血色素只有85g/L(正常孕妇要求达到110g/L),贫血严重。B超提示她的胎盘面积很大,占据了整个子宫前壁,并且覆盖宫口到达子宫后壁。之前她还有过一次剖宫产,这次的胎盘部分还植入到原来的剖宫产疤痕处,是危险性最大的凶险性前置胎盘。
    在凶险性前置胎盘的治疗上,胎儿的成熟和孕妇的安全是翘翘板的两头,较难平衡。目前的研究显示,剖宫产的时机应在孕35周左右。但这类手术不同于普通剖宫产,普通剖宫产不仅要娩出胎儿,还要取出胎盘,然而这种病人的胎盘与子宫粘连甚至植入子宫肌层,胎盘往往不能自然剥离,需要医生手工剥离,剥离的过程风险巨大,往往会发生难以控制的大出血而危及产妇生命。如果出现胎盘面积大、植入子宫及原剖宫产切口等情况,都会增加发生大出血的可能性。
    在处理凶险性前置胎盘伴胎盘植入时,有时受多种原因影响,往往只能选择直接切除子宫,不剥离胎盘,减少出血,从保全产妇生命的角度讲胜算更大。但是每个母亲都不希望因为生孩子导致子宫的丢失,对年轻的母亲而言更是难以接受的残酷事实。
    还有3天,该孕妇就怀孕35周了,35周后随时可能发生宫缩,一旦出现大出血,将危及孕妇和胎儿的生命。孕妇才27岁,不希望失去子宫。如何在确保母子平安的同时保住小倪的子宫,3天内必须解决这个难题!
    产科、新生儿科、介入科、超声科、影像科、麻醉科、输血科、泌尿外科多团队合作,讨论手术方案。
    最终决定先输血纠正贫血、用药抑制宫缩,为手术赢得时间,创造更有利的条件;术前磁共振检查进一步了解胎盘与子宫及膀胱的关系;关键一步是联合介入科在剖宫产前做双侧髂内动脉球囊预置术以期控制术中产妇子宫血流量,达到减少产后出血的目的。
    一切准备就绪,进入实战状态。
    9:00,产妇被送入DSA室,行双侧髂内动脉球囊植入术,
    10:30,产妇送达手术室,麻醉科开始全麻前准备,行颈内静脉穿刺;
    10:45,开始剖宫产。
    虽然之前做了大量的准备工作,但手术过程仍十分凶险。产妇几年前的剖宫产使得腹膜与子宫表面完全粘连,手术医生刚开始分离,她的子宫表面立即有大量血液涌出,仿佛暴雨突来,手术视野一下子被染红了。医生发现,孕妇的胎盘已经穿透子宫,验证了他们此前的推测,这是凶险性前置胎盘中最糟糕的情况。
    分离粘连后,本来粘在胎盘表面的一层腹膜被分开,胎盘穿透子宫的部分就不可避免的大出血了。每分钟经过子宫的血流可以达到500ml以上,如果不迅速处置,患者几分钟就将出血至休克。
    在突来的“血雨”面前,产科医生们靠着惊人的技艺和坚定的信念,屏息凝神、仔细分离、迅速止血,从切开皮肤到娩出胎儿仅用5分钟。

    10:50,娩出一个3150g的健康男婴。

    然而更大的考验来了。手术进入最危险的阶段——剥离胎盘。如果说之前是一场突发的“血雨”,那胎盘剥离过程就是“血如泉涌”。介入科医师立即推液充盈双侧髂内动脉球囊。
    短短几分钟内,产妇失血已达4000ml,血压直线下降。麻醉医师沉着应对、准确用药,护士快速加压输血,产科医生有效止血、迅速剥离胎盘,整个手术团队配合密切、临危不乱。最终小倪的子宫被保住了。 
   

    13:10,历时2小时25分钟,手术完成。
    术中小倪共失血5500ml,输血4750ml!全身的血几乎都换了一遍!这还是在强大的医护团队精心准备的情况下,这中间稍有不慎,后果可想而知。
此次手术的顺利开展,得益于医院多个科室同仁的努力协作,包括产科主任马锦琪,副主任医师徐娜,住院医师邹应芬、张卫、马海利,介入科主任王卫东,医师徐平、孙力,麻醉科医师杨勇刚、高宏……无锡市人民医院是一家综合性三甲医院,其中产科是无锡市危重孕产妇救治中心,在危重孕产妇的救治方面有丰富的临床经验和一流的专业技术。(产科)



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