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一举拆除俩“炸弹” 血管外科成功救治一例双动脉瘤患者
2018年06月14日       点击数:     

    “巨大腹主动脉瘤+左肾动脉夹层,从医这么多年,第一次遇到难度这么高的手术”,无锡市人民医院血管外科主任卢辉俊说。因为患者章女士体内有两个巨大的血管动脉瘤,就像体内埋了2颗随时会爆炸的炸弹,且两者相距较近,手术的可操作空间很小。当天这例肾动脉瘤、腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术历时4.5小时,是常规手术用时的整整3倍!幸运的是,手术非常成功,术后一周章女士就出院了。出院后,章女士和家属对卢辉俊主任和无锡市人民医院血管外科非常感激,特意送来了锦旗和感谢信。

 
    来自宿迁的章女士5月9日因“左腹部搏动性肿物七年余”,出现疼痛,经我院急诊收入院。60多岁的章女士血管和左侧肾脏各有1个巨大动脉瘤,其中腹主动脉瘤7*7cm,有一个拳头大小,以致血管扭曲畸形严重。

 
    7年前,章女士无意中发现左腹部有肿块,但没出现其他症状。她在当地医院做CT检查显示,有腹主动脉瘤、胸主动脉瘤。章女士和家属经过考虑,选择保守治疗。7年来一直到医院定期复查。但前阵子章女士左腹部出现持续性疼痛,在夜间尤其明显。在上海等地的多家医院诊断后,章女士选择来无锡市人民医院诊治。
    经过周密的准备,卢主任带领血管外科为章女士成功实施了肾动脉瘤、腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术,一举消除了两个随时可能引爆的“炸弹”,为章女士解除了病痛,一周后章女士就康复出院了。
    卢主任说,这例手术挑战很大,主要难点有三:一是由于患者驼背多年,腰椎错位,普通患者的平躺体位对章女士来说是项不可能完成的任务,医生在手术时很难取到合适的体位为章女士的血管安装支架;二是动脉瘤巨大,且家属要求微创手术,不接受开放手术,操作难度大增;三是左侧肾脏的动脉夹层入口狭窄,支架安放非常困难。经过不断尝试,卢主任用了2.5小时终于置入支架。最终手术非常成功。

    腹主动脉瘤(英文简称为AAA)是主动脉壁的弱化并导致主动脉膨胀扩张。一个腹主动脉瘤可因流经其的血液压力而持续扩大。进行性的膨胀可导致主动脉破裂而致严重的内出血、休克或死亡。腹主动脉瘤如早期被诊断是可以治疗的。如动脉瘤将破裂,仍能治疗,但预后显著较差。因此,关键是早期发现以及血管外科医生对动脉瘤的监测。 
   腹主动脉瘤并不总是表现出症状,然而当症状发生时,可能包括:在腹部的搏动感;腹部、胸部、腰背部或腹股沟区的疼痛;足趾或足部疼痛、疮疡和/或变色(非常少见);突发背部和/或腹部的剧痛,这可能预示着动脉瘤将要破裂或已经破裂;如果动脉瘤破裂,可能会出现剧痛、虚弱和或头晕,而且很快会发生意识丧失,需要紧急送医。
    腹主动脉瘤的症状可能与其他疾病相似,因此当有上述症状时及时就医是很重要的。



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