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我院血管外科成功完成人体的“南水北调”——血管外科全腔内治疗主动脉夹层引起的肠系膜上动脉缺血
2018年01月04日       点击数:     

    近日,我院血管外科成功开展了首例全腔内高难度手术治疗主动脉夹层(stanford A)及其引起的肠系膜上动脉缺血,手术大幅缩短了患者的恢复时间,提高了患者术后的生活质量。

 
    主动脉夹层动脉瘤(aonic dissection aneurysm,ADA) 是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过破口进入主动脉壁内导致血管壁分层的一种疾病。起病急、病情凶险,急性期死亡率高,尤其是夹层动脉瘤累及肠系膜上动脉及其他内脏动脉,引起脏器缺血,不及时处理死亡率更高;慢性夹层致夹层动脉瘤,破裂致死危险也很高。
    情况严重 亟待手术
    61岁的程先生六周前因主动脉夹层(stanfordA)于上海开胸行升主动脉置换、右头臂干动脉、左颈总动脉人工血管转流手术,术后回锡仍感觉胸背部疼痛,焦虑的家属慕名找到我院血管外科卢辉俊主任。行胸腹主动脉CTA检查后,卢主任发现程先生主动脉夹层严重,血管内膜自升主动脉一直撕至左髂外动脉,左锁骨下动脉、右肾动脉、肠系膜上动脉均假腔供血,升主动脉、主动脉弓部多发大破口,腹主动脉近髂动脉分叉处小破口,随时有破裂风险。

 
    治疗遇瓶颈 患者拒开腹
    程先生病情不容乐观,卢辉俊主任当即收治其入院,全科一起研究手术方式。因为他肠系膜上动脉完全开口于假腔,如单纯行主动脉夹层覆膜支架腔内成形术,术后易发生缺血性肠坏死,是治疗该疾病的瓶颈。以往此类患者需先开腹行人工血管或自体血管-肠系膜上动脉转流术,但程先生十分抵触再次开放手术,在与全科反复研究他的CT后,卢主任提出试行全腔内血管转流术解决肠缺血问题,但手术难度非比寻常。

 
    攻坚克难 微创手术助恢复
    手术过程中,卢主任采用经患者腹主动脉近髂动脉分叉处小破口选入主动脉夹层假腔,再超选入肠系膜上动脉,留置好导丝导管后,行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术,完全覆盖升主动脉及弓部破口,最后在肠系膜上动脉至腹主动脉真腔放置人工血管支架,建立生命通道,手术穿刺点应用Preclose技术缝合。术后患者饮食正常,未出现腹胀腹痛表现,胸背部疼痛消失,恢复良好,术后第一天即可下床活动,三天自行走路出院。

 
    近年来,我院血管外科在领导的关心和支持下,团队不断发展壮大,紧跟国际、国内先进诊疗团队的脚步,开展了许多高难度的创新手术,为广大锡城百姓就医带来了便利。(血管外科  胡亚立)



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