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无锡市卫生局关于印发职工补充医疗保险慢性病诊断标准和用药范围的通知 (锡劳社医[2002]32号)
2010年07月12日       点击数:     
无锡市卫生局关于印发职工补充医疗保险慢性病诊断标准和用药范围的通知 (锡劳社医[200232)

时间:2002-7-4 [ 大 中 小 ] 浏览次数: 16 [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]

市各有关单位:
根据无锡市劳动和社会保险局、无锡市卫生局等部门《关于印发无锡市城镇职工补充医疗保险管理暂行办法的通知》(锡劳社医[2002]15号)文件精神,现将职工补充医疗保险慢性病诊断标准和用药范围印发给你们,请与锡劳社医[2002]15号文件一并贯彻执行。为了平稳过渡,对未列入本通知用药范围、原锡医改办[2001]1号文件规定的糖尿病、高血压、慢性肝炎、恶性肿瘤、冠心病、帕金森氏病六种慢性病的用药品种,暂按原规定再执行一年,期满后另作规定。
附件: 职工补充医疗保险慢性病诊断标准
 职工补充医疗保险慢性病用药范围
附件 1
职工补充医疗保险慢性病诊断标准
一、 糖尿病
1 有多饮、多尿、多食、消瘦等症状。
2 空腹血糖≥7.8mmol/L和任何时候血糖≥11.1mmol/L(无症状者血糖测定应两次以上)。
如上述结果可疑,应做葡萄糖耐量试验,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。
二、 高血压(Ⅱ、Ⅲ期)
Ⅱ期:血压达到确诊高血压水平,并有下列各项中一项者:
1 体检、X线片、心电图或超声心动图检查见有左心室肥大;
2 眼底检查见眼底动脉普遍或局部变窄;
3 蛋白尿或血浆肌肝浓度轻度升高。
Ⅲ期:血压达到确诊高血压水平,并有下列各项中一项者:
1 脑血管意外或高血压脑病;
2 心力衰竭;
3 肾功能衰竭;
4 眼底出血或渗出,伴有或不伴有视神经乳头水肿。
三、 慢性肝炎
既往有肝炎病程超过半年,而目前仍有肝炎症状、体征、及肝功异常者可以诊断为慢性肝炎。
临床症状:乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等。
体征:肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大、巩膜皮肤黄染等。
化验检查:1肝功能具有以下异常项目这一者:
①  ALT>50IU/L
AST>50IU/L
②  BiL-T>25μmol/L
③  A/G<1.5~1.3
蛋白电泳γ球蛋白>20%
2 HBV-M:阳性
四、 恶性肿瘤
1 经手术切除并有病理诊断的各种癌症、肉瘤、类瘤等。
2 某些肿瘤,虽经多种检查,甚至手术探查、病理学检查,仍无恶性肿瘤的直接依据,但经有关肿瘤专家讨论仍可确定属恶性肿瘤,如胰头瘤等。
3 经骨髓穿刺检查,并经血液科专家确认的各种白血病。
4 某些肿瘤病人不愿接受手术治疗,或因肿瘤已属晚期,已无手术适应症,也可确认为恶性肿瘤,但必须符合下列四条中的一条。
(1) 胃镜、肠镜及其他内镜检查资料,并经病理活检证实的各种恶性肿瘤。
(2) 有B超、X光、CT、MRI、血管造影、放射性核素显像等影像学资料,并经有关肿瘤专家确认的恶性肿瘤。
(3) 肿瘤经细针穿刺细胞学检查找到恶性肿瘤细胞,并经有关肿瘤专家确认的各种恶性肿瘤。
(4) 某些特异性抗原持续阳性,如前列腺特异性抗原(PSA)阳性,并经泌尿科专家确诊为前列腺癌症者。
5 良性脑瘤、肾上腺髓质肿瘤、胰岛细胞瘤视为恶性肿瘤。
五、 冠心病
由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞和冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。包括心绞痛型、心肌梗塞型、隐匿型、心力衰竭和心律失常型冠心病。临床可有心绞痛发作的特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,心电图出现阳性变化或负荷试验诱发心绞痛发作。冠状动脉造影或其他辅助检查阳性者。
六、 帕金森氏病
1 震颤:典型的为静止性震颤,多自一侧上肢远端,紧张时加剧。腱反射消失,可影响到四肢、下颌、唇、舌、喉、颈部,70岁以上起病者可无震颤。
2 强直:先一侧上肢近端开始,逐渐蔓延到远端对侧,以及全身。面肌强直,表情和瞬目减少,造成面目脸、颈肌和躯干肌强直,形成屈曲体态,肌张力增高。
3 运动减少:动作缓慢,随意动作减少合并强直,造成生活上困难。书写困难(写小症)言语减少,严重进食饮水时易呛咳。
4 其他症状:行走时上肢协调摆动动作减少,直至消失,常见碎步呈“慌张步态”,晚期姿态失常,易倾倒,自主神经紊乱,可出现唾液和皮脂分泌增加,汗腺分泌减少,大小便排泄困难和直立性低血压,部分有精神症状抑郁、痴呆等。本病不导致瘫痪或感觉障碍,因重度强直与运动减少而致卧床不起。
七、 脑中风(脑血管意外)后遗症
凡因脑中风(脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)后留有下列症状之一者
1 运动障碍:偏瘫、单瘫、失语、吞咽困难、眼球活动障碍、复视、肌肉挛缩、共济失调、行走不稳。
2 感觉障碍:疼痛、麻木、感觉过敏或感觉减退。
3 大、小便功能障碍:大、小便失禁或大、小便潴留。
4 智能障碍:血管性痴呆、言语障碍、记忆障碍、认知障碍、行为障碍、定向力障碍、计算力障碍、思维障碍等。
5 意识障碍。
6 继发性癫痫:(脑血管意外后引起的肢体搐)。
并结合医院提供的头颅CT或头颅核磁共振、血管造影(DSA或MRA)、脑电图、脑电地形图、经颅彩色多普勒超声检查(TCD)、核素脑扫描(ECT)、正电子发射断层扫描(PET)、脑脊液等辅助检查报告作为诊断依据。
八、 慢性支气管炎、支气管哮喘
(一) 慢性支气管炎
1 反复咳嗽、咳痰或伴气喘,每年发病持续3个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心衰等)时作出诊断。
2 如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据:
① X线:两肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影。
② 呼吸功能:FEV/FVC<70%,MVV<预值的80%。
(二) 支气管哮喘
1 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关。
2 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。
3 上述症状可经治疗自行缓和解。
4 症状不典型者,至少应有下列三项中的一项阳性:
(1) 支气管激发试验或运动试验阳性;
(2) 支气管舒张试验阳性(呼入β2激动剂时,FEV1增加15%以上,且FEV1增加绝对值)>200ml)。
(3)呼气流量峰值(PEF)日变异率或昼夜波动率≥20%。
 
5 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或咳嗽。
九、 慢性肾炎、慢性肾功能不全〖HT〗
(一) 慢性肾炎
1 慢性肾小球肾炎:
(1) 普通型:轻度水肿、高血压、肾功能损害不明显,病程迁延、病情相对稳定。
化验尿蛋白(+)—(+++),离心红细胞3~5个或>10个/HP或管型尿。
病理:系膜增生,局灶节段系膜增生,膜增生、肾小球肾炎。
(2) 肾病型:表现为水肿。
化验24小时尿蛋的定量>3.0g,血清白蛋白<30g/L, 伴或不伴高脂血症。
病理:微小病变、膜性、膜增殖,局灶性肾小球硬化,弥漫性系膜细胞增殖,常伴不同程度肾小管炎症细胞浸润及/或纤维化。
(3) 高血压型:持续性中等度血压增高为主要表现,特别是舒张压持续增高,常伴有眼底视网膜动脉细窄迂曲和动、静脉交叉压迫现象,少数可有絮状渗出物及/或出血。
病理:局灶节段肾小球硬化,弥漫性增殖,晚期不能定型,多有肾小球硬化。
(4) 混合型:既有肾病型,又有高血压型表现,同时多伴有不同程度肾功能减退。
病理:多为严重弥漫增生兼有肾间质纤维化及炎症细胞浸润,局灶节段肾小球硬化和晚期弥漫性肾小球硬化等。
(5) 急性发作型:在病情相对稳定或持续进展过程中,由于细菌或病毒等感染或过劳等因素,经较短的潜伏期(1~5日)出现类似急性肾炎的临床表现。
病理:弥漫性增殖,肾小球硬化基础上出现新月体及/或明显间质性肾炎。
2 慢性间质性肾炎:
(1) 有长期滥用镇痛药病史或其它对肾有损害的药物使用史;
(2) 有间质性肾炎与肾乳头坏死的临床表现;
(3) 尿中发现脱落的坏死肾乳头组织;
(4) 静脉肾孟造影见肾乳头坏死的形影;
(5) 肾活检呈慢性小管间质性炎症伴肾小球硬化。
(二) 慢性肾功能不全
1 肾功能不全代偿期:肌肝清除率(Ccr>50%)血肌肝(Scr)<133μmol/L(1.5mg/dl)一般无临床症状。
2 肾功能不全失代偿期:Ccr25~50%,Scr133~221μmol/L(1.5~2.5mg/dl)。临床可出现轻度贫血乏力,夜尿增多,疲劳、感染、进食蛋白质过多,服用肾损害药物可加剧临床症状。
十、 系统性红斑狼疮
标  准〗   定    义
(1) 颊部红斑遍及颊部或高出皮肤的固定性红斑,常不累及鼻唇沟部位
(2) 盘状红斑隆起的红斑上有角质性鳞屑和毛囊栓塞,旧病灶可有萎缩性斑痕
(3) 光过敏日光照射引起皮肤过敏
(4) 口腔溃疡口腔或鼻咽部无痛性溃疡
(5) 关节炎非侵蚀性关节炎,累及2个或2个以上的周围关节, 关节肿痛或渗液
(6) 浆膜炎(1) 胸膜炎——胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液
(2) 心包炎——心电图异常、心包磨擦音或心包渗液
(7)肾脏病变(1) 蛋白尿>0.5g/d或>+++
(2)管型——可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型
(8) 神经系统异常 抽搐——非药物或代谢混乱,如尿毒症、酮症酸中毒或电解质混乱所致。
精神病——非药物或代谢混乱,如尿毒症、酮症酸中毒或电解质混乱所致。
(9) 血液学异常(1)溶血性贫血伴网织红细胞增多
(2)白细胞减少<4G/L
(3)淋巴细胞减少<1.5G/L
(4)血小板减少<100G/L=(除外药物影响)
(10) 免疫学异常(1) LE细胞阳性。
(2)抗dSDNA阳性(75%阳性,有高度特异性)
(3)抗Sm抗体阳性(25%阳性,是SLE的标志抗体)
(4)抗梅毒血清试验假阳性(至少持续6个月)
(11) 抗核抗体(荧光抗体法IFANA)阳性或相当于该法的其他试验滴度异常,排除了药物诱发的“狼疮综合症”。
以上11项中有4项或4项以上符合者可诊断为SLE。对每项单项标准的确认, 应严格对照定义执行。
十一、 类风湿性关节炎
有下述7项中的4项者,可诊断为类风湿关节炎:
1 晨僵至少持续1小时(超过6周)
2 3个或3个以上的关节胀(超过6周)
3 腕、掌指关节或近端指间关节肿(超过6周)
4 对称性关节肿(超过6周)
5 皮下结节
6 手X线片改变
7 类风湿因子阳性
十二、 再生障碍性贫血
1 临床表现:
(1) 贫血 头昏、眼花、乏力、面色苍白和心悸等;
(2) 出血 皮肤粘膜出血,妇女常有月经过多,严惩的可内眼出血;〖JP〗
(3)  感染 常见口腔、呼吸道、胃肠道和皮肤软组织感染,严重时可见败血症;
(4) 肝、脾、淋巴结一般不肿大。
2 检查:
(1) 血常规 全血细胞减少,各子细胞减少的程度和先后可以不同;
(2) 网织红细胞绝对值小于100×109/L
(3) 骨髓至少一个部位增生减低或重度减低(如增生活跃,须有巨核细胞明显减少);骨髓小粒非造血细胞及脂肪细胞增多。骨髓活检见造成血组织少于30%,脂肪组织、网状细胞、组织嗜碱细胞和浆细胞增多,骨髓间质水肿和出血。
 


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